以下是卫生许可证申请表的基本内容和模板结构：
一、申请单位基本信息
– 单位名称：
– 法定代表人/负责人姓名：
– 联系电话：
– 企业类型：（如个体工商户、有限公司等）
– 注册地址：
– 经营地址：
– 成立日期：
二、经营项目及范围
– 经营项目：（如餐饮服务、美容美发、公共浴室等）
– 经营面积：（平方米）
– 从业人员人数：
三、卫生管理制度
– 是否建立卫生管理制度：是/否
– 卫生管理负责人姓名：
– 卫生管理人员联系方式：
四、卫生设施设备情况
– 消毒设施：
– 通风系统：
– 垃圾处理设施：
– 其他卫生设施：
五、从业人员健康状况
– 从业人员是否持有有效健康证：是/否
– 从业人员名单及健康证编号：
六、承诺书
本单位承诺所填写的信息真实有效，并严格按照国家相关卫生法律法规开展经营活动，接受监督管理。
七、申请单位盖章及负责人签字
– 申请单位盖章：
– 负责人签字：
– 申请日期：
八、附件清单
– 营业执照复印件
– 场地平面图
– 卫生设施照片
– 从业人员健康证复印件
– 其他相关材料
注意事项：
1. 申请表需如实填写，不得虚假填报。
2. 所有材料需加盖公章或签字确认。
3. 不同地区可能对申请表格式和内容略有不同，建议咨询当地卫生健康行政部门获取最新版本。
卫生许可证申请表不仅是法律要求的程序性文件，也是保障公众健康的重要手段。企业应认真准备，确保符合卫生标准，顺利取得许可证。